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醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程

發(fā)布日期：2017/10/23 9:15:30

醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程
3.1消毒與滅菌方法
3.1.1 壓力蒸汽滅菌
3.1.1.1 適用范圍: 用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。
3.1.1.2壓力蒸汽滅菌器: 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。
3.1.1.3下排氣式壓力蒸汽滅菌器
（1）滅菌原理: 利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。
（2）滅菌方法：
1）手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：
①在主體內(nèi)加入適量的清水，將滅菌物品放入滅菌器內(nèi)；
②將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；
③將滅菌器的熱源打開，開啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min～15min)關(guān)閉排氣閥；
④壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達(dá)121℃時，維持到規(guī)定時間(根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20min～30min)；
⑤需要干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽，待壓力恢復(fù)到零位后開蓋取物；
⑥液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到60℃以下，再開蓋取物。
2）臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：
①將待滅菌物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；
②打開進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；
③夾層壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)時，調(diào)整控制閥到“滅菌”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出；
④柜內(nèi)壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達(dá)121℃，維持20min～30min；
⑤需要干燥的物品，滅菌后調(diào)整控制閥至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室內(nèi)呈負(fù)壓，維持一定時間物品即達(dá)干燥要求。
⑥對液體類物品，應(yīng)待自然冷卻到60℃以下，再開門取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然減壓，液體劇烈沸騰或容器爆炸。
3.1.1.4 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器
（1）凈化工程滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。蒸汽壓力達(dá)205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達(dá)132℃或以上，開始滅菌，到達(dá)滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動真空二種，后者因多次抽真空，空氣排除更徹底，效果更可靠。
（2）滅菌方法：
1）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌方法：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個過程約需25min。
①將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；

②將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107.8kPa(1.1kg/cm2)，預(yù)熱4min；
③啟動真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)2.0 kPa～2.7 kPa(排除柜室內(nèi)空氣98%左右)；
④停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜內(nèi)壓力達(dá)205.8 kPa(2.1kg/cm2)，溫度達(dá)132℃，維持滅菌時間4min；
⑤停止輸入蒸汽，再次抽真空使壓力達(dá)8.0kPa，使滅菌物品迅速干燥；
⑥通入過濾后的潔凈干燥空氣，使滅菌室壓力回復(fù)為零，溫度降至60℃以下，即可開門取出物品。
2）脈動真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌整個過程需29 min～36min。
①將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；
②將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107.8kPa(1.1kg/cm2)，預(yù)熱4min；
③啟動真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)8.0 kPa；
④停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽，使柜室內(nèi)壓力達(dá)49kPa(0.5kg/cm2)，溫度達(dá)106℃～112℃，關(guān)閉蒸汽閥；
⑤抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復(fù)3次～4次；
⑥最后一次輸入蒸汽，使壓力達(dá)205.8 kPa(2.1kg/cm2)，溫度達(dá)132℃，維持滅菌時間4 min；
⑦停止輸入蒸汽，抽氣，當(dāng)壓力降到8.0kPa，打開進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室內(nèi)，使內(nèi)外壓力平衡；
⑧重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣操作2次～3次；
⑨待柜室內(nèi)外壓力平衡(恢復(fù)到零位)，溫度降至60℃以下，即可開門取出物品。
（3）注意事項(xiàng):滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，檢查內(nèi)容包括：
1)檢查門框與橡膠墊圈有無損壞、是否平整、門的鎖扣是否靈活、有效；
2)檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達(dá)零位；、
3)由柜室排氣口倒入500ml水，查有無阻塞；
4)關(guān)好門，通蒸汽檢查是否存在泄漏；
5)檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確、壓力表與溫度計所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好；
6)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時被沖開；
7)手提式和立式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋必須無裂縫和變形; 無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器不得使用；
8)臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度；
9)預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次B-D(Bowie-Dick Test)測試，檢測它們的空氣排除效果。具體作法是:B-D測試包由100%脫脂純棉布折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包裹；將專門的B-D測試紙，放入布測試包的中間；測試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測試包。B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi) 除測試包外無任何物品; 134℃，3.5min～4min后，取出B-D測試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明冷空氣排除效果良好，滅菌鍋可以使用；反之，則滅菌鍋有冷空氣殘留，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試通過后該鍋方能使用。
10)下排氣、預(yù)真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施，應(yīng)按照廠方說明書的要求嚴(yán)格執(zhí)行。
3.1.1.5 快速壓力蒸汽滅菌器
快速壓力蒸汽滅菌器可分為: 下排氣，預(yù)真空和正壓排氣法三種。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)(帶孔和不帶孔)、是否裸露而定(見表3 -1)。一般滅菌時要求滅菌物品裸露。為了加快滅菌速度，快速滅菌法的滅菌周期一般不包括干燥階段，因此滅菌完畢，滅菌物品往往是濕的; 為了避免污染，不管是否包裹，取出的物品應(yīng)盡快使用，不能儲存，無有效期。
表3-1 快速壓力蒸汽滅菌(132℃)所需最短時間*
滅菌時間(min)
____________________________________________________
物品種類下排氣預(yù)真空正壓排氣法
_____________________________________________________________________
不帶孔物品 3 3 3
帶孔物品 10 4 3
不帶孔+帶孔物品 10 4 3
* 滅菌物品裸露
3.1.1.6 滅菌前物品的準(zhǔn)備
（1）清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時包裝。
（2）包裝：
1)包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放；
2)常用的包裝材料包括全棉布；一次性無紡布；一次性復(fù)合材料(如紙塑包裝)；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用。新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。包裝材料使用前應(yīng)放在溫度18℃～22℃，相對濕度 35%～70% 條件下放置2h，仔細(xì)檢查有無殘缺破損；
3)布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×25cm；用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7kg ，敷料包不超過5kg ；
4)新棉布應(yīng)洗滌去漿后再使用；反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后才可再次使用；
5)盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；包裝時應(yīng)將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；
6)滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進(jìn)行包裝時，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌；
7)物品捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學(xué)指示物。
(3)裝載：
1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80% ；預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%，同時預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果；
2)應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時間為準(zhǔn)；
3)物品裝放時，上下左右相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器，物品應(yīng)放于柜室或推車上的。

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